脑瘤1
随着寒潮一波未平另一波又带着大雪来肆虐, 省城的屋顶变成了由皑皑白雪在覆盖的冬日装扮。
省城的主要机动车道，早就分划好给相邻的各企事业单位负责扫雪。所谓的扫雪就是在雪停后的第一时间、趁着路上的雪还没被往来的车辆压实, 就推到道路两侧的马路牙子上, 以保证往来车辆不会在行驶中发生打滑、好减少交通事故的发生。
所以省城冬日的马路牙子上，随处都是左一次右一次降雪后、为清扫道路堆积而成的雪堆。往来的行人很轻松就能从颜色上分辨出来这些雪堆形成的先后顺序：灰蒙蒙的、看起来最脏的那些, 起码是两周以前的降雪了，最干净的则是今天的最新战果。
至于人行道，因为没要求打扫, 走人多的地方已经把积雪踩成结实的灰黑颜色了。不仅看上去脏污, 而且走到上面的时候必须多加小心，不然说不定什么时候就会踩出个滑哧溜。
小则摔个屁墩儿，脏了大衣或者裤子罢了。不好彩的话, 可能就是尾椎骨折了。
除了尾椎骨折, 还有各种各样、纷沓登场的花样骨折, 像腕骨骨折：摔倒的时候手腕先着地；髌骨骨折：是跪倒的摔法, 膝盖先着地的；这两样是常见的。
而股骨干、股骨颈、骨盆骨折一般发生在年龄大一些、骨质疏松的老人身上, 以绝经期后的女人常见, 摔倒的时候一般是髋骨先接触地面；
至于脑袋着地比较狠、摔出来脑血肿要开颅的，绝不是一个半个的, 创伤外科的护士都习以为常了。
吕青还和李敏开玩笑：脑血肿你闭着眼睛都能清除了，是不？
造成行人摔倒的原因很简单，分神了——精神头没集中在脚底下。他们往往是被来自头顶的“袭击”分神而摔跤的。
因为在北方的冬季里, 少不了西北风的日日呼啸。没了树叶的白杨树, 光秃秃的枝条上挂满了积雪。这些积雪虽然被欢畅的西北风吹得纷纷扬扬, 但对武装严实地躲避在帽子、围巾、口罩盔甲下的行人没什么妨碍。可是说不定什么时候会从树上掉下来一大块冰冻的积雪，砸到行人的头上，那吓了一跳去顾头就忘记脚下的人，很容易就中招跌倒了。
又是一个周一，这天的早会都没开，全院职工就集体出动扫雪，半个多小时才收工。张正杰和护士长并排爬楼梯，他一手拿着金丝边眼镜一手提着推雪板，累得呼哧呼哧地向护士长说：“今年的雪来的早还急，一场比一场大，咱们那八人间病室得再加床了。”
护士长本来是极好性子的人，这时候也皱着眉头发愁了：“已经是床挨床了，再加可就得摞摞了。你看怎么把那些骨折后住院养着的办理出院吧。”
“那个愿意出院？你问出来了，我立即就给他办。”
“主任，你可不能这么说话啊。我跟你说，你不让大夫动员那些骨折的出院，门诊再给你收手术病人，我可用没床打发了。”工作压力大，护士长见主任耍赖，立即就硬顶回去。
张正杰没招，只好把大夫都召集起来开会。
“我和你们说，咱们科的床位满了，加床也没地加了。差不多的病情稳定的，要办理出院啦，尤其是骨折的。他们要是在科里养三个月，咱们大家伙儿过年就不用吃肉了。护士长可说了，门诊再收手术的，她就用没床打发了。”
梁主任嘿嘿一笑，年年冬天都少不了这一出的。
“标准是什么啊，主任？”刘大夫问。他的骨折患者最多了。
“住院一周，不，五天以上、复查骨折断端对位良好的。”
“那怎么回去？咱们科里还是帮着叫救护车？”杨大夫的问话也是有据可依，去年就是这么办的。
“叫吧。救护车费用打到住院费里。自费患者折半。”
于是这一天剩下的时间，两组就忙着动员符合条件的患者出院。可这样忙了半天，也没见病房倒出来几张床。走廊里还是住着待手术的加床患者。
*
现在的省院，不仅是创伤外科的床位紧张，在严寒的脚步将省城圈为禁地，寒流攻城掠地的战绩便是让门诊随处可见感冒患者，让呼吸科人满为患，让儿科小患者的哭声充斥了儿科病房和走廊。
冷小凤坐在儿科大夫的办公室里，她极力在幼儿的哭闹声中保持着沉稳、自然微笑，冷静地照开处方、写病例。她甚至开始练习在患儿的哭闹声中去听呼吸音、辨明心音。有什么办法呢，有些孩子进了医院就开始哭啼不休，见了穿白大衣的，不管是大夫还是护士，更是能瞬间再拔高几个八度，即便是哭哑了嗓子，也未见哪个孩子能饶过她的耳朵。
这样的结果“得益”于很多初为父母之人，他们平时吓唬孩子的拿手剧目便是：“再不听话，带你去医院打针。”
李敏就是在这样的情况下跟着陈文强到儿科的。一出电梯，铺面而来的哭声，让俩人都有些不适应。俩人先去大夫办公室，正对患儿家长做解释的吴主任见他俩过来，立即就把事情交给了冷小凤。
“陈院长，跟我到这边的办公室，资料我都准备好了。”
把主任办公室的门关上，虽然不能完全隔绝患儿的哭闹声，也让这里另成了一个桃源。这相对宁静的小空间，让陈文强和李敏轻舒了一口气。
“我这脑仁都要被你这些孩子哭炸了。”陈文强往办公桌上一坐，揉着太阳穴抱怨。
吴主任把患儿的门诊病历和准备好的辅助检查资料，从文件柜里掏出来。他应和着陈文强的抱怨说：“我这几天被患儿哭的，脑仁早炸裂不知道多少次了。”
“你都在儿科三十来年了，年年都这样还没适应吗？”
“唉，这几年不同以往啊。以前的孩子见咱们儿科大夫绷起脸，不说孩子害怕会降低哭声，大人也会哄着孩子别哭了。现在可好，一家一个宝贝蛋，哪个怕咱们板脸啊。还有这么多患儿，不快点看都不用下班了。但快起来动作不够温柔，家长都要到我这儿念叨几句。烦着呢。”
是挺烦的。
李敏站在陈文强身边跟着看门诊病例、然后是外院的辅助检查，最后是住院后本院的检查。
吴主任在他们边上介绍病情：“这孩子刚刚5岁半。足月生产，3岁多能表达的时候，曾对父母说过耳朵里响，在区医院检查没发现什么，就按正常孩子一样地生活。上个月感冒后，突然双耳失聪，听力完全丧失。辗转托人找过来我这里了，我怕外面小医院的ct不准确，在我们这儿复查了一个脑ct。昨儿个ct回报是右侧听神经瘤，我就把孩子收入院了。陈院长，你看看这能手术不？”
吴主任盯着陈文强，满脸是期冀之色。
陈文强拿着两份ct对照着比较。李敏跟在边上仔细看过，末了很怀疑地问：“确定是两耳都完全失聪吗？我在ct片子上只看到右侧内听道有扩大啊。”
“是啊，我也觉得奇怪呢。先头的ct和咱们拍的差不多。我给孩子检查是双耳失聪，还怀疑人家的ct有问题。昨晚想了半宿，也没搞明白孩子怎么会这么个反应。能手术吗？”
“单看这片子上显示的应该能。”陈文强先给吴主任吃了一颗定心丸，然后对他说：“我的想法和小李一样。咱们先去看看患儿，让五官科再做个听力测试再说。不然这个听神经瘤开颅手术，肿瘤剔除干净了，但孩子的右耳和左边是一样的反应才麻烦。”
*
吴主任在前面领路往病房去，陈文强一路琢磨患儿左耳也失聪的事儿。吴主任见陈文强不理会自己，便回头对李敏说：“小凤说你都是每个周六值夜班，这周日你们一起过我家吃饺子啊。你范阿姨汲的酸菜，省院有名的。”
“好啊，有时间就过去。”
陈文强拦住她说：“老吴，没多久就考试了，你还有心包饺子？你儿科参加考试的都准备得怎么样了？”
“唉，我是想她们够资格的都能通过的。但是《儿科学》这部分我能帮上忙，病理和病生我就无能为力，全靠她们自己了。小李准备的怎样了？”
“最近太忙了，都没什么时间看书的。”李敏先给自己铺垫了一句，“不过好在我们考的《外科学》和《局部解剖学》是天天要用的，压力还略微小点儿。”
“老陈，这次考试成绩真要贴榜吗？”吴主任是为自己科室的大夫打算呢，“真要是分数太低了，不是影响工作情绪吗？科里这么多的患儿，万一疏忽了哪个，都是大问题了。”
“这事儿我不清楚。你问老舒吧。”
吴主任不信陈文强不知道。但借他三胆儿，他也不会为这事儿去舒院长跟前多说一句话。
*
患儿放在新生儿病房的隔壁，虽然是照顾安排住入四人间的小病房，但是里面加床、挤满了六个患儿，连转身的位置都没有。
陈文强皱眉：“老吴，你这里这么紧张，孩子术后准备放哪儿？”
“再说再说。”吴主任领先往病室里面走，指着一个玩手指的男孩说：“就是这孩子。这是咱们省院神经外科的专家陈院长，这是李大夫。”吴主任向家长做介绍。
小男孩自顾自地玩手指，像是没听到他们的对话，丝毫不理会过来的这仨穿白大褂的。其余在输液的几个小孩子，已经有瘪瘪怯怯抽泣的了。只不过是白大褂们的眼神都没给他们一个，哭声没有变大而已。
陈文强仔细地端详着小男孩儿一会儿，伸手掐住孩子的双颊，“疼不疼？”
小男孩儿没什么反应。
陈文强逐渐加力，小男孩终于伸手去救护自己的左脸。陈文强松了右手但左手还在继续加力，过了片刻后，小男孩哭起来喊道：“疼。”
这一声疼勾起整个病室的哭声。李敏掏出便签本在记录，这时忍不住伸手去捂耳朵。却听陈文强在叫她：“看，悬雍垂左偏。”
李敏赶紧挤过去，弯腰低头往前伸脖子，看张大嘴嚎啕的男孩子暴露出来的悬雍垂。果然左偏了。这与ct检查相符。但更多的神经科专业体检，因为孩子的哭闹、蹬腿等不配合，查验不出来了。
“陈院长，吴主任，咱家孩子到底是什么问题。我这一天天的生不如死了。”孩子妈妈快哭出来了。
“小李，你来和她说。”
“我们刚看了他的所有检查资料，根据ct片子上的影像，判断是右侧桥小脑角区的占位性病变。目前考虑是右侧听神经瘤。但你们说孩子双耳都听不见，那我们就要再做一些必要的检查，以排出左侧潜在病变。”
“要做什么检查？”
“听力方面的相关检查、去医大做磁共振。”
“能查出来吗？”
陈院长点点头：“我们要尽快排查出左侧的潜在病变、找出他两耳同时失聪的原因才好做手术。不然就像我刚才与吴主任说的，右侧肿瘤剔除干净了，但是听力一点儿没恢复也麻烦。”
这里面的厉害，他们夫妻在抱着孩子求医的时候早听说过了。找到省医这里，也是因为连续几例的小儿颅内肿瘤术后效果都非常好。现在陈院长这么说，他们也只有听从安排了。
出了病室，陈院长就说：“纯音测听再做一次，脑干诱发电位、磁共振的平扫和增强也做安排吧。但我怀疑这孩子是不是有点儿自闭啊？你和孩子家长好好交流交流。我回头让小李把相关的检查单子给你送过来。这孩子术后你准备安排在哪儿？可不能跟流感那些孩子混放在一起。你最好今天就把他隔离开来。别检查结果适合做手术，但孩子感冒了不得不推迟手术。好了又得重新检查，你懂我的意思吧？”
“懂，懂。我这就按照你的要求安排。谢谢你啊陈院长，也辛苦你了李大夫，我让患儿家长半小时后去取检查单？”
李敏立即给他一个肯定的答复，然后跟着陈文强逃一般地进了电梯。
省城的主要机动车道，早就分划好给相邻的各企事业单位负责扫雪。所谓的扫雪就是在雪停后的第一时间、趁着路上的雪还没被往来的车辆压实, 就推到道路两侧的马路牙子上, 以保证往来车辆不会在行驶中发生打滑、好减少交通事故的发生。
所以省城冬日的马路牙子上，随处都是左一次右一次降雪后、为清扫道路堆积而成的雪堆。往来的行人很轻松就能从颜色上分辨出来这些雪堆形成的先后顺序：灰蒙蒙的、看起来最脏的那些, 起码是两周以前的降雪了，最干净的则是今天的最新战果。
至于人行道，因为没要求打扫, 走人多的地方已经把积雪踩成结实的灰黑颜色了。不仅看上去脏污, 而且走到上面的时候必须多加小心，不然说不定什么时候就会踩出个滑哧溜。
小则摔个屁墩儿，脏了大衣或者裤子罢了。不好彩的话, 可能就是尾椎骨折了。
除了尾椎骨折, 还有各种各样、纷沓登场的花样骨折, 像腕骨骨折：摔倒的时候手腕先着地；髌骨骨折：是跪倒的摔法, 膝盖先着地的；这两样是常见的。
而股骨干、股骨颈、骨盆骨折一般发生在年龄大一些、骨质疏松的老人身上, 以绝经期后的女人常见, 摔倒的时候一般是髋骨先接触地面；
至于脑袋着地比较狠、摔出来脑血肿要开颅的，绝不是一个半个的, 创伤外科的护士都习以为常了。
吕青还和李敏开玩笑：脑血肿你闭着眼睛都能清除了，是不？
造成行人摔倒的原因很简单，分神了——精神头没集中在脚底下。他们往往是被来自头顶的“袭击”分神而摔跤的。
因为在北方的冬季里, 少不了西北风的日日呼啸。没了树叶的白杨树, 光秃秃的枝条上挂满了积雪。这些积雪虽然被欢畅的西北风吹得纷纷扬扬, 但对武装严实地躲避在帽子、围巾、口罩盔甲下的行人没什么妨碍。可是说不定什么时候会从树上掉下来一大块冰冻的积雪，砸到行人的头上，那吓了一跳去顾头就忘记脚下的人，很容易就中招跌倒了。
又是一个周一，这天的早会都没开，全院职工就集体出动扫雪，半个多小时才收工。张正杰和护士长并排爬楼梯，他一手拿着金丝边眼镜一手提着推雪板，累得呼哧呼哧地向护士长说：“今年的雪来的早还急，一场比一场大，咱们那八人间病室得再加床了。”
护士长本来是极好性子的人，这时候也皱着眉头发愁了：“已经是床挨床了，再加可就得摞摞了。你看怎么把那些骨折后住院养着的办理出院吧。”
“那个愿意出院？你问出来了，我立即就给他办。”
“主任，你可不能这么说话啊。我跟你说，你不让大夫动员那些骨折的出院，门诊再给你收手术病人，我可用没床打发了。”工作压力大，护士长见主任耍赖，立即就硬顶回去。
张正杰没招，只好把大夫都召集起来开会。
“我和你们说，咱们科的床位满了，加床也没地加了。差不多的病情稳定的，要办理出院啦，尤其是骨折的。他们要是在科里养三个月，咱们大家伙儿过年就不用吃肉了。护士长可说了，门诊再收手术的，她就用没床打发了。”
梁主任嘿嘿一笑，年年冬天都少不了这一出的。
“标准是什么啊，主任？”刘大夫问。他的骨折患者最多了。
“住院一周，不，五天以上、复查骨折断端对位良好的。”
“那怎么回去？咱们科里还是帮着叫救护车？”杨大夫的问话也是有据可依，去年就是这么办的。
“叫吧。救护车费用打到住院费里。自费患者折半。”
于是这一天剩下的时间，两组就忙着动员符合条件的患者出院。可这样忙了半天，也没见病房倒出来几张床。走廊里还是住着待手术的加床患者。
*
现在的省院，不仅是创伤外科的床位紧张，在严寒的脚步将省城圈为禁地，寒流攻城掠地的战绩便是让门诊随处可见感冒患者，让呼吸科人满为患，让儿科小患者的哭声充斥了儿科病房和走廊。
冷小凤坐在儿科大夫的办公室里，她极力在幼儿的哭闹声中保持着沉稳、自然微笑，冷静地照开处方、写病例。她甚至开始练习在患儿的哭闹声中去听呼吸音、辨明心音。有什么办法呢，有些孩子进了医院就开始哭啼不休，见了穿白大衣的，不管是大夫还是护士，更是能瞬间再拔高几个八度，即便是哭哑了嗓子，也未见哪个孩子能饶过她的耳朵。
这样的结果“得益”于很多初为父母之人，他们平时吓唬孩子的拿手剧目便是：“再不听话，带你去医院打针。”
李敏就是在这样的情况下跟着陈文强到儿科的。一出电梯，铺面而来的哭声，让俩人都有些不适应。俩人先去大夫办公室，正对患儿家长做解释的吴主任见他俩过来，立即就把事情交给了冷小凤。
“陈院长，跟我到这边的办公室，资料我都准备好了。”
把主任办公室的门关上，虽然不能完全隔绝患儿的哭闹声，也让这里另成了一个桃源。这相对宁静的小空间，让陈文强和李敏轻舒了一口气。
“我这脑仁都要被你这些孩子哭炸了。”陈文强往办公桌上一坐，揉着太阳穴抱怨。
吴主任把患儿的门诊病历和准备好的辅助检查资料，从文件柜里掏出来。他应和着陈文强的抱怨说：“我这几天被患儿哭的，脑仁早炸裂不知道多少次了。”
“你都在儿科三十来年了，年年都这样还没适应吗？”
“唉，这几年不同以往啊。以前的孩子见咱们儿科大夫绷起脸，不说孩子害怕会降低哭声，大人也会哄着孩子别哭了。现在可好，一家一个宝贝蛋，哪个怕咱们板脸啊。还有这么多患儿，不快点看都不用下班了。但快起来动作不够温柔，家长都要到我这儿念叨几句。烦着呢。”
是挺烦的。
李敏站在陈文强身边跟着看门诊病例、然后是外院的辅助检查，最后是住院后本院的检查。
吴主任在他们边上介绍病情：“这孩子刚刚5岁半。足月生产，3岁多能表达的时候，曾对父母说过耳朵里响，在区医院检查没发现什么，就按正常孩子一样地生活。上个月感冒后，突然双耳失聪，听力完全丧失。辗转托人找过来我这里了，我怕外面小医院的ct不准确，在我们这儿复查了一个脑ct。昨儿个ct回报是右侧听神经瘤，我就把孩子收入院了。陈院长，你看看这能手术不？”
吴主任盯着陈文强，满脸是期冀之色。
陈文强拿着两份ct对照着比较。李敏跟在边上仔细看过，末了很怀疑地问：“确定是两耳都完全失聪吗？我在ct片子上只看到右侧内听道有扩大啊。”
“是啊，我也觉得奇怪呢。先头的ct和咱们拍的差不多。我给孩子检查是双耳失聪，还怀疑人家的ct有问题。昨晚想了半宿，也没搞明白孩子怎么会这么个反应。能手术吗？”
“单看这片子上显示的应该能。”陈文强先给吴主任吃了一颗定心丸，然后对他说：“我的想法和小李一样。咱们先去看看患儿，让五官科再做个听力测试再说。不然这个听神经瘤开颅手术，肿瘤剔除干净了，但孩子的右耳和左边是一样的反应才麻烦。”
*
吴主任在前面领路往病房去，陈文强一路琢磨患儿左耳也失聪的事儿。吴主任见陈文强不理会自己，便回头对李敏说：“小凤说你都是每个周六值夜班，这周日你们一起过我家吃饺子啊。你范阿姨汲的酸菜，省院有名的。”
“好啊，有时间就过去。”
陈文强拦住她说：“老吴，没多久就考试了，你还有心包饺子？你儿科参加考试的都准备得怎么样了？”
“唉，我是想她们够资格的都能通过的。但是《儿科学》这部分我能帮上忙，病理和病生我就无能为力，全靠她们自己了。小李准备的怎样了？”
“最近太忙了，都没什么时间看书的。”李敏先给自己铺垫了一句，“不过好在我们考的《外科学》和《局部解剖学》是天天要用的，压力还略微小点儿。”
“老陈，这次考试成绩真要贴榜吗？”吴主任是为自己科室的大夫打算呢，“真要是分数太低了，不是影响工作情绪吗？科里这么多的患儿，万一疏忽了哪个，都是大问题了。”
“这事儿我不清楚。你问老舒吧。”
吴主任不信陈文强不知道。但借他三胆儿，他也不会为这事儿去舒院长跟前多说一句话。
*
患儿放在新生儿病房的隔壁，虽然是照顾安排住入四人间的小病房，但是里面加床、挤满了六个患儿，连转身的位置都没有。
陈文强皱眉：“老吴，你这里这么紧张，孩子术后准备放哪儿？”
“再说再说。”吴主任领先往病室里面走，指着一个玩手指的男孩说：“就是这孩子。这是咱们省院神经外科的专家陈院长，这是李大夫。”吴主任向家长做介绍。
小男孩自顾自地玩手指，像是没听到他们的对话，丝毫不理会过来的这仨穿白大褂的。其余在输液的几个小孩子，已经有瘪瘪怯怯抽泣的了。只不过是白大褂们的眼神都没给他们一个，哭声没有变大而已。
陈文强仔细地端详着小男孩儿一会儿，伸手掐住孩子的双颊，“疼不疼？”
小男孩儿没什么反应。
陈文强逐渐加力，小男孩终于伸手去救护自己的左脸。陈文强松了右手但左手还在继续加力，过了片刻后，小男孩哭起来喊道：“疼。”
这一声疼勾起整个病室的哭声。李敏掏出便签本在记录，这时忍不住伸手去捂耳朵。却听陈文强在叫她：“看，悬雍垂左偏。”
李敏赶紧挤过去，弯腰低头往前伸脖子，看张大嘴嚎啕的男孩子暴露出来的悬雍垂。果然左偏了。这与ct检查相符。但更多的神经科专业体检，因为孩子的哭闹、蹬腿等不配合，查验不出来了。
“陈院长，吴主任，咱家孩子到底是什么问题。我这一天天的生不如死了。”孩子妈妈快哭出来了。
“小李，你来和她说。”
“我们刚看了他的所有检查资料，根据ct片子上的影像，判断是右侧桥小脑角区的占位性病变。目前考虑是右侧听神经瘤。但你们说孩子双耳都听不见，那我们就要再做一些必要的检查，以排出左侧潜在病变。”
“要做什么检查？”
“听力方面的相关检查、去医大做磁共振。”
“能查出来吗？”
陈院长点点头：“我们要尽快排查出左侧的潜在病变、找出他两耳同时失聪的原因才好做手术。不然就像我刚才与吴主任说的，右侧肿瘤剔除干净了，但是听力一点儿没恢复也麻烦。”
这里面的厉害，他们夫妻在抱着孩子求医的时候早听说过了。找到省医这里，也是因为连续几例的小儿颅内肿瘤术后效果都非常好。现在陈院长这么说，他们也只有听从安排了。
出了病室，陈院长就说：“纯音测听再做一次，脑干诱发电位、磁共振的平扫和增强也做安排吧。但我怀疑这孩子是不是有点儿自闭啊？你和孩子家长好好交流交流。我回头让小李把相关的检查单子给你送过来。这孩子术后你准备安排在哪儿？可不能跟流感那些孩子混放在一起。你最好今天就把他隔离开来。别检查结果适合做手术，但孩子感冒了不得不推迟手术。好了又得重新检查，你懂我的意思吧？”
“懂，懂。我这就按照你的要求安排。谢谢你啊陈院长，也辛苦你了李大夫，我让患儿家长半小时后去取检查单？”
李敏立即给他一个肯定的答复，然后跟着陈文强逃一般地进了电梯。