跨年2
送来的这个崁顿疝患者也喝了不少酒, 大概是应了“酒是色媒人”之语，在酒后太高兴, 忘记他自己有斜疝的病史, 选择立位啪啪。啪啪的时候太用力，腹压增加使得肠管从腹股沟内环滑出来……
这患者之后在家曾积极采取自救措施, 包括平时很奏效的平躺屈膝体位、但不能使滞留在yin囊肠管复位后，才不得不来省院。偏他住的地方偏僻，想找个能打电话的地方叫救护车, 都走了挺老远的路。
等他进了医院被急诊送上了手术台、李敏切开疝环后发现：嵌顿的肠管颜色已经发生改变, 不仅触摸不到相应供血范围的动脉血管波动，加温也不能使肠管恢复颜色、蠕动，只能切除那部分变色坏死的肠管。
小手术变大了。
*
下了手术, 李敏顾不得已经是夜里三点了, 抱着病历狂写, 首程、手术记录、大病历。可惜大病历才写了一点儿, 来了一个阑尾炎的。
李敏问了病史、给患者做了查体后, 确诊为急性单纯性阑尾炎。
她敲响值班室的门。
陈文强听了李敏的汇报, 揉着眼睛说：“你带普外科的值班大夫先做手术。我一会儿去手术室看看。行不行？”
行，太行了！有陈文强过一会儿去看, 李敏还是有底气和小汪同学一起完成这个阑尾炎的。
普外这面的值班大夫是李敏的同学，虽然不是一个大班，但是因为其进大学就有了同进同出的同班女友, 也是在年级引人注目的人物。
小汪过来的时候, 李敏已经写完首程, 正一边写手术同意书，一边与患者家属做术前交代。
他看了一下李敏的术前交代问：“要局麻做吗？”
“嗯。”李敏抬头看了他一样，不走心地建议：“要不你再去做个查体？”
汪大夫也没客气，直接过去再问了一遍发病史，给患者做了一次详细的查体。等他回到办公室，李敏已经把所有的事情准备好了。
“你认为局麻怎么样？”
“可以啊。典型的急性单纯性阑尾炎。陈院长不在？”
“在啊，他一会儿就过去手术室。”李敏没说陈文强让自己带小汪先做手术的话。伤人。
汪大夫给患者做消毒，等他泡手再回来，看到李敏站在术者的位置上。他就问李敏：“陈院长还没来？”
“他让我们俩先做。”
事已至此，小汪虽不满意李敏站在术者的位置，但李敏要写大病历、患者术后也归她管，他只能退居助手的位置了。实际他心里是很不舒服的。他在手术室的这一会儿功夫，已经听说今晚陈院长不仅让李敏做了一个开颅手术了。
开颅的手术他是历来沾不上边的，他不攀李敏；
——可是刚才李敏做的那个一个崁顿疝、肠管切除术，那是实打实的普外科手术啊。
又不是李敏的夜班，她凭什么抢手术抢到自己的头上了，他想与李敏理论，但他知道陈院长收了李敏做学生，自己理论不出个什么来。他恨不能……哦，也不能把李敏怎么地。
他现在就盼着李敏赶紧结婚、怀孕、生孩子，然后自然从外科病房消失了、想抢手术也没可能了。
*
急性单纯阑尾炎没什么好说了，手术很顺利。李敏很开心。可是把患者送回病房安置好了，小翟却告诉李敏，陈院长自始自终都在睡觉，根本就没出值班室。
这时候要是有人来问李敏，带着同学做手术，爽不爽？——爽！
陈院长没过去手术室的感觉怎么样？——术中没想起他，术后想骂人。
真不如谢逊认真，人谢逊好赖是刷手换了手术袍、站在手术台边看着呢——那是随时可以救台的。可陈院长在值班室里睡觉，他就放心？他就能睡得着？
别管李敏肚子里有多少疑问，她用凉水洗把脸后，继续写病历。她要完成所有的病历，然后才能安心地回家。谁让自己留在病房睡觉了呢。接着她又自己安慰自己，只要患者收在创伤外科，陈文强是不会写夜班的大病历，任何病历他都不会写。
这些活早晚都是自己的，今天不干完，明天下午还是得自己干。早完早了。
还别说，陈文强他就真挺放心李敏去做阑尾炎手术的。他一直睡到李敏再度来敲值班室的门。
隔着值班室的门，李敏抬高声音汇报：“又来了一个阑尾炎，有板状腹了，你过来看看啊？”
陈文强这回没含糊，听了李敏的汇报立即就过来了。
问病史、查体后，他把李敏的术前准备、手术同意书都看了一遍，点点头说：“就按你这个来。我先去手术室。”然后拿着手术通知单走了。
患者家属见他走了，追着李敏问：“手术谁做啊？”
“陈院长啊。你不是看到了吗？”患者家属立即追着陈文强出去了。李敏朝护士办公室喊：“小翟，备完皮给她支安定，我下了医嘱的。”
一会儿，小翟带的实习护士颠颠跑回来看医嘱：“李大夫，翟老师要我抄医嘱单。”
李敏抽出临时医嘱单给她：“拿去给她看，不用你抄了。”
“谢谢李大夫，”小护士颠颠地又碎步跑了。
患者家属很快回来了，带着一丝小心说道：“李大夫，陈院长说这个手术是你做术者。”
“是啊，我和陈院长一起上台。要是打开腹腔，肚子里的情况比较复杂、手术比较难，那就是陈院长接手做下去，不然就一直是我做术者了。”
患者家属的表情很纠结，他不知道该盼着谁做术者好了。但当着李敏的面，他又不愿意说出李敏看着太年轻、露出怀疑李敏会不会做手术的疑问。
李敏看他的表情就知道他在想什么，一边写首程一边安慰他：“陈院长是我老师，适合我做的手术他自然放手。要是我做不下来的，他肯定会接手的。你要是太担心就去问护士，今天夜里已经做了三台手术了，开颅、崁顿疝部分肠管切除、阑尾炎，都是我做术者的。除了那台阑尾炎病情简单点儿，另外两例都不简单。”
患者家属只能连连点头说：“我们相信你。”
小翟带着学生把患者推回来：“李大夫，术前准备做完了，普鲁卡因皮试阴性，安定也给了。”
“好啊，谢谢你了。帮我要一下医疗电梯。”李敏把临时医嘱插到病历里夹好，对患者家属说：“走吧，咱们现在去手术室。”
*
医疗电梯是24小时有人值班的。电梯工见李敏又带了患者要去手术室，就笑着问：“李大夫，这是第四个啦。”
“是啊。这个做完就是白班的了。”
“你不是周六晚上夜班吗？”
“昨晚联欢喝了啤酒，我在科里睡觉，被陈院长叫起来做手术。然后一个就接一个的了。”
电梯工同情地说：“外科真辛苦。妇产科也一样，她们这一夜也做了四个剖腹产了。”
李敏点头配合患者家属把平车拉出电梯，她在心里喟叹，自己原来是想做妇产科大夫来着。如今看来不论外科还是妇产科，都免不了一夜不睡地干活。
原来自己就是个辛苦命啊！
“我媳妇去年，不，前年做了剖腹产的。”患者家属推着平车向李敏介绍。
“嗯，我知道的。”产育史是女性患者重要部分，再说患者腹部有那么一个剖宫产大疤痕，查体的时候明晃晃的，想装看不见都做不到呢。
“对手术有影响吗？”患者这时候也眼巴巴地望着李敏。夫妻俩的表情期盼李敏给他们一个否定的回答。
“你放心，有没有影响我们都会全力以赴给你好好做手术的。”李敏将平车交给出来接人的护士，她这时候已经没精力去安慰患者及家属了。
好困。
*
“你准备怎么做？”
李敏一边系手术袍的袖口一边回答：“我想取右直肌旁切口。切口预备长度是8厘米。”
这个切口就不是专门针对阑尾炎了，这是防着化脓性腹膜炎、腹腔脏器受累，适合进行腹部探查、在术中可根据具体情况上下延伸切口，算是一个进可攻退可守的明知选择。
陈文强点点头，看着李敏戴好手套洗手上台，他没有帮李敏用手术刀尖划下切口的位置。他没提要喊小汪同学上台，只让巡台护士准备了自动拉钩。
患者肚皮上的脂肪不算厚，但是产后的皮肤是松垮垮的。李敏在陈文强的帮助下，努力地用纱布绷紧、绷直她的皮肤，按着预定线切下去。然后结扎血管、一层层向腹腔进军。
……
窗外的天色已经透亮了，姜麻捂着嘴打哈欠说：“这一夜就没消停。陈院长，你和李大夫可是开门红啊。”
“我们有啥办法。来了急诊患者就做呗。”这一夜陈文强也没多睡多少。
“李大夫，今晚不是你夜班吧？”姜麻见陈院长不想聊天，就找李敏闲聊。他太困了。
“不是。”李敏已经逐层切开、准备进入腹腔了，朝器械护士喊：“大纱布垫。吸引器。”
器械护士和巡台护士都忙起来。
还好，打开腹腔后，大网膜向右下腹聚拢、将已经穿孔的阑尾包裹起来了。虽然有部分脓液溢出了大网膜的包裹、造成了腹膜炎，但是还没有对肠管和其它脏器造成明显的影响。
姜麻困得没话找话：“这女的可真能挺，忍到阑尾都穿孔了还不来医院。”
巡台护士接话说：“这女的刚才说呢，她生孩子的时候就是试产了一天，最后不得不剖腹产了。她这肚子疼，还以为是痛经，挺两天就好了。没想到吃止疼药不管用。”
李敏听得叹气，不想接巡台护士的话。这患者怕开刀漏了元气，结果却一次又一次进手术室。她小心地把已经穿孔的阑尾切除，尽可能地吸干净大网膜和腹腔里的脓液，反复盐水冲洗后，又在腹腔里留了6.0g的先锋6溶液。
把术后患者安置好，天光大亮，该写交班了。
李敏先查昨晚手术的，到了监护室，就见那开颅术后的患者仍旧是深昏迷的状态。她做了一番检查，忍不住对满脸期盼的患者家属摇头。
陈文强替她说道：“你们要做好他不能苏醒的准备。”
患者的老伴儿熬了一夜都站不稳了，抹着眼泪说：“知道你们都尽心了。但他辛苦了大半辈子了，唯一剩下的一个心愿是想抱孙子。哪怕他术后就这么活一、两个月，听听孙子哭也算是我们全了他的心愿。”
边上扶着她的两个男人，其中一个开口道：“我媳妇的预产期就在一月中旬，昨儿个托人看b超说是个大胖小子。”
另一个男子说：“我媳妇生的闺女，我爸虽然也稀罕的不得了，但还是盼着有个孙子。陈院长，李大夫，拜托你们了。”
李敏立即明白患者昨晚的那顿酒为什么喝多了。这是乐极生悲啊！
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
*
疝气患者在突然腹压增加的情况，会导致疝气发作、疝内容物增加，造成回纳困难
发生嵌顿后，如果不能顺利回纳，要及时到医院进行松解。
这患者之后在家曾积极采取自救措施, 包括平时很奏效的平躺屈膝体位、但不能使滞留在yin囊肠管复位后，才不得不来省院。偏他住的地方偏僻，想找个能打电话的地方叫救护车, 都走了挺老远的路。
等他进了医院被急诊送上了手术台、李敏切开疝环后发现：嵌顿的肠管颜色已经发生改变, 不仅触摸不到相应供血范围的动脉血管波动，加温也不能使肠管恢复颜色、蠕动，只能切除那部分变色坏死的肠管。
小手术变大了。
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下了手术, 李敏顾不得已经是夜里三点了, 抱着病历狂写, 首程、手术记录、大病历。可惜大病历才写了一点儿, 来了一个阑尾炎的。
李敏问了病史、给患者做了查体后, 确诊为急性单纯性阑尾炎。
她敲响值班室的门。
陈文强听了李敏的汇报, 揉着眼睛说：“你带普外科的值班大夫先做手术。我一会儿去手术室看看。行不行？”
行，太行了！有陈文强过一会儿去看, 李敏还是有底气和小汪同学一起完成这个阑尾炎的。
普外这面的值班大夫是李敏的同学，虽然不是一个大班，但是因为其进大学就有了同进同出的同班女友, 也是在年级引人注目的人物。
小汪过来的时候, 李敏已经写完首程, 正一边写手术同意书，一边与患者家属做术前交代。
他看了一下李敏的术前交代问：“要局麻做吗？”
“嗯。”李敏抬头看了他一样，不走心地建议：“要不你再去做个查体？”
汪大夫也没客气，直接过去再问了一遍发病史，给患者做了一次详细的查体。等他回到办公室，李敏已经把所有的事情准备好了。
“你认为局麻怎么样？”
“可以啊。典型的急性单纯性阑尾炎。陈院长不在？”
“在啊，他一会儿就过去手术室。”李敏没说陈文强让自己带小汪先做手术的话。伤人。
汪大夫给患者做消毒，等他泡手再回来，看到李敏站在术者的位置上。他就问李敏：“陈院长还没来？”
“他让我们俩先做。”
事已至此，小汪虽不满意李敏站在术者的位置，但李敏要写大病历、患者术后也归她管，他只能退居助手的位置了。实际他心里是很不舒服的。他在手术室的这一会儿功夫，已经听说今晚陈院长不仅让李敏做了一个开颅手术了。
开颅的手术他是历来沾不上边的，他不攀李敏；
——可是刚才李敏做的那个一个崁顿疝、肠管切除术，那是实打实的普外科手术啊。
又不是李敏的夜班，她凭什么抢手术抢到自己的头上了，他想与李敏理论，但他知道陈院长收了李敏做学生，自己理论不出个什么来。他恨不能……哦，也不能把李敏怎么地。
他现在就盼着李敏赶紧结婚、怀孕、生孩子，然后自然从外科病房消失了、想抢手术也没可能了。
*
急性单纯阑尾炎没什么好说了，手术很顺利。李敏很开心。可是把患者送回病房安置好了，小翟却告诉李敏，陈院长自始自终都在睡觉，根本就没出值班室。
这时候要是有人来问李敏，带着同学做手术，爽不爽？——爽！
陈院长没过去手术室的感觉怎么样？——术中没想起他，术后想骂人。
真不如谢逊认真，人谢逊好赖是刷手换了手术袍、站在手术台边看着呢——那是随时可以救台的。可陈院长在值班室里睡觉，他就放心？他就能睡得着？
别管李敏肚子里有多少疑问，她用凉水洗把脸后，继续写病历。她要完成所有的病历，然后才能安心地回家。谁让自己留在病房睡觉了呢。接着她又自己安慰自己，只要患者收在创伤外科，陈文强是不会写夜班的大病历，任何病历他都不会写。
这些活早晚都是自己的，今天不干完，明天下午还是得自己干。早完早了。
还别说，陈文强他就真挺放心李敏去做阑尾炎手术的。他一直睡到李敏再度来敲值班室的门。
隔着值班室的门，李敏抬高声音汇报：“又来了一个阑尾炎，有板状腹了，你过来看看啊？”
陈文强这回没含糊，听了李敏的汇报立即就过来了。
问病史、查体后，他把李敏的术前准备、手术同意书都看了一遍，点点头说：“就按你这个来。我先去手术室。”然后拿着手术通知单走了。
患者家属见他走了，追着李敏问：“手术谁做啊？”
“陈院长啊。你不是看到了吗？”患者家属立即追着陈文强出去了。李敏朝护士办公室喊：“小翟，备完皮给她支安定，我下了医嘱的。”
一会儿，小翟带的实习护士颠颠跑回来看医嘱：“李大夫，翟老师要我抄医嘱单。”
李敏抽出临时医嘱单给她：“拿去给她看，不用你抄了。”
“谢谢李大夫，”小护士颠颠地又碎步跑了。
患者家属很快回来了，带着一丝小心说道：“李大夫，陈院长说这个手术是你做术者。”
“是啊，我和陈院长一起上台。要是打开腹腔，肚子里的情况比较复杂、手术比较难，那就是陈院长接手做下去，不然就一直是我做术者了。”
患者家属的表情很纠结，他不知道该盼着谁做术者好了。但当着李敏的面，他又不愿意说出李敏看着太年轻、露出怀疑李敏会不会做手术的疑问。
李敏看他的表情就知道他在想什么，一边写首程一边安慰他：“陈院长是我老师，适合我做的手术他自然放手。要是我做不下来的，他肯定会接手的。你要是太担心就去问护士，今天夜里已经做了三台手术了，开颅、崁顿疝部分肠管切除、阑尾炎，都是我做术者的。除了那台阑尾炎病情简单点儿，另外两例都不简单。”
患者家属只能连连点头说：“我们相信你。”
小翟带着学生把患者推回来：“李大夫，术前准备做完了，普鲁卡因皮试阴性，安定也给了。”
“好啊，谢谢你了。帮我要一下医疗电梯。”李敏把临时医嘱插到病历里夹好，对患者家属说：“走吧，咱们现在去手术室。”
*
医疗电梯是24小时有人值班的。电梯工见李敏又带了患者要去手术室，就笑着问：“李大夫，这是第四个啦。”
“是啊。这个做完就是白班的了。”
“你不是周六晚上夜班吗？”
“昨晚联欢喝了啤酒，我在科里睡觉，被陈院长叫起来做手术。然后一个就接一个的了。”
电梯工同情地说：“外科真辛苦。妇产科也一样，她们这一夜也做了四个剖腹产了。”
李敏点头配合患者家属把平车拉出电梯，她在心里喟叹，自己原来是想做妇产科大夫来着。如今看来不论外科还是妇产科，都免不了一夜不睡地干活。
原来自己就是个辛苦命啊！
“我媳妇去年，不，前年做了剖腹产的。”患者家属推着平车向李敏介绍。
“嗯，我知道的。”产育史是女性患者重要部分，再说患者腹部有那么一个剖宫产大疤痕，查体的时候明晃晃的，想装看不见都做不到呢。
“对手术有影响吗？”患者这时候也眼巴巴地望着李敏。夫妻俩的表情期盼李敏给他们一个否定的回答。
“你放心，有没有影响我们都会全力以赴给你好好做手术的。”李敏将平车交给出来接人的护士，她这时候已经没精力去安慰患者及家属了。
好困。
*
“你准备怎么做？”
李敏一边系手术袍的袖口一边回答：“我想取右直肌旁切口。切口预备长度是8厘米。”
这个切口就不是专门针对阑尾炎了，这是防着化脓性腹膜炎、腹腔脏器受累，适合进行腹部探查、在术中可根据具体情况上下延伸切口，算是一个进可攻退可守的明知选择。
陈文强点点头，看着李敏戴好手套洗手上台，他没有帮李敏用手术刀尖划下切口的位置。他没提要喊小汪同学上台，只让巡台护士准备了自动拉钩。
患者肚皮上的脂肪不算厚，但是产后的皮肤是松垮垮的。李敏在陈文强的帮助下，努力地用纱布绷紧、绷直她的皮肤，按着预定线切下去。然后结扎血管、一层层向腹腔进军。
……
窗外的天色已经透亮了，姜麻捂着嘴打哈欠说：“这一夜就没消停。陈院长，你和李大夫可是开门红啊。”
“我们有啥办法。来了急诊患者就做呗。”这一夜陈文强也没多睡多少。
“李大夫，今晚不是你夜班吧？”姜麻见陈院长不想聊天，就找李敏闲聊。他太困了。
“不是。”李敏已经逐层切开、准备进入腹腔了，朝器械护士喊：“大纱布垫。吸引器。”
器械护士和巡台护士都忙起来。
还好，打开腹腔后，大网膜向右下腹聚拢、将已经穿孔的阑尾包裹起来了。虽然有部分脓液溢出了大网膜的包裹、造成了腹膜炎，但是还没有对肠管和其它脏器造成明显的影响。
姜麻困得没话找话：“这女的可真能挺，忍到阑尾都穿孔了还不来医院。”
巡台护士接话说：“这女的刚才说呢，她生孩子的时候就是试产了一天，最后不得不剖腹产了。她这肚子疼，还以为是痛经，挺两天就好了。没想到吃止疼药不管用。”
李敏听得叹气，不想接巡台护士的话。这患者怕开刀漏了元气，结果却一次又一次进手术室。她小心地把已经穿孔的阑尾切除，尽可能地吸干净大网膜和腹腔里的脓液，反复盐水冲洗后，又在腹腔里留了6.0g的先锋6溶液。
把术后患者安置好，天光大亮，该写交班了。
李敏先查昨晚手术的，到了监护室，就见那开颅术后的患者仍旧是深昏迷的状态。她做了一番检查，忍不住对满脸期盼的患者家属摇头。
陈文强替她说道：“你们要做好他不能苏醒的准备。”
患者的老伴儿熬了一夜都站不稳了，抹着眼泪说：“知道你们都尽心了。但他辛苦了大半辈子了，唯一剩下的一个心愿是想抱孙子。哪怕他术后就这么活一、两个月，听听孙子哭也算是我们全了他的心愿。”
边上扶着她的两个男人，其中一个开口道：“我媳妇的预产期就在一月中旬，昨儿个托人看b超说是个大胖小子。”
另一个男子说：“我媳妇生的闺女，我爸虽然也稀罕的不得了，但还是盼着有个孙子。陈院长，李大夫，拜托你们了。”
李敏立即明白患者昨晚的那顿酒为什么喝多了。这是乐极生悲啊！
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
*
疝气患者在突然腹压增加的情况，会导致疝气发作、疝内容物增加，造成回纳困难
发生嵌顿后，如果不能顺利回纳，要及时到医院进行松解。