遗憾6
罗老太太笑眯眯地问小志：“你是怎么想出来让珍珠去叫门的？”
“我和罗天去叫门, 窦豆肯定不会开门。只有珍珠去叫门，窦钢那傻小子才会开门的。”
罗老太太却是爱怜地看着小志说：“下次可别说管你爸爸叫叔叔的事儿，那是皮紧要讨打呢。你得说你看罗姨的手伤得太厉害、看妹妹哭得太可怜，才去找窦家姐弟给她们俩出气的。知道不？”
“妈，你这样会教坏孩子的。”罗教授憋了半天的火气了, 朝着母亲不满地嘀咕。
“我教坏你们兄弟姊妹了么？你们哪一个不是我亲手教导的？小志这孩子好, 是个好样的。小志，以后有空儿就带你妹妹下来玩。我和你罗爷爷就喜欢肯动脑筋的聪明孩子。”
小志从记事儿起，就没听见谁夸自己聪明过。他忙先给自己留退步：“罗奶奶, 我不聪明。”
“噢？怎么不聪明了？考试在班上排倒第几啊？”
小志挣红脸骄傲地说：“我前十呢。没有倒数过。”
“那就是聪明孩子了。记住我刚才说什么了没？”
“记住了。要说看罗姨手伤得重、妹妹哭得可怜，才去给她们俩出气。”
“对了。记性不错，孺子可教也。罗天你呢？”
罗天往姥姥那儿靠靠, 口齿伶俐地说：“我就是看我妈妈伤得厉害, 才跟着小志动手打的。”
罗主任气得一拍饭桌道：“打架是不对的。”
罗老太太立即顶女儿：“这事儿除了孩子给你出头打架，你有更好的办法解决吗？哼！你是读书读傻读愚啦？行啦，晚上带着孩子去窦家道歉。”
“姥姥, 为什么要道歉？我们又没错。”
“你俩不去道歉, 整个医院的人就得说你们爸爸妈妈不会教孩子，这和你们做的错没错无关，是要给省院宿舍区的邻居一个样子看。
咱们是讲理的, 咱们做事儿得有道理的。
去了绝对要说自己为什么动手的，但也不能忘了说动手是错误的。来, 罗天, 你先给小志示范一遍。”
……
汪秋云看着罗天, 再看看脸扭到一边的罗主任，笑眯眯的罗老太太在她眼里打开了另一个世界的大门。
怪不得人罗家的日子过得这么好！
自己得多学学。
*
钱主任长叹一声道：“那患者糖尿病十来年了。以前内分泌没有从消化分出去的时候，他都是来找我开降糖药。这几年陆续添了新毛病，开始有高血压和房颤，为此还在循环那边住过几个月。但这患者从循环那边出院后，我发现他并没有改正不按时服药的习惯，每次都要提醒他一句按时吃降压药、抗凝药。”
“他没按时吃抗凝药是不是？”陈文强逼问。
钱主任无可奈何地点头：“他要肯按时吃抗凝药就不会这样了。那个降压药他都是头疼、头晕了，才肯服用的。就是血糖控制的也并不好。”
这是个不遵医嘱的患者！所谓的治得了病、救不了命的另一种具体表现。反正这类人就是有这么一个信念：我好好的干嘛要吃药啊！
可一旦出事儿了，就是大事儿了。
因为患者有房颤，心房就非常容易形成血栓。吃抗凝药的目的是为了预防心房血栓的形成、预防血栓的加大。不然这些血栓一旦发生脱落，就会顺着血流到全身各种。
——流到大脑是脑梗塞；流到四肢动脉就会造成四肢缺血；流到各脏器的动脉，就会有相应部位的栓塞症状。如肾动脉栓塞，肠系膜上动脉栓塞甚至肝动脉栓塞等。
无论是栓哪儿了，那都是要命的大件事儿。
“他月初就是肠系膜上动脉不完全栓塞，大半夜的以腹痛来院的。这人不是我的老病号嘛，我知道他既往病史和服药的习惯，就担心他可能是栓子脱落。
第二天一大早我就求了老胡，给他做了腹部ct平扫+增强，果然找到了肠系膜上动脉栓塞的部位，幸好是不完全性的。老梁急诊给他取了栓子。因为跟我熟悉，术后第五天转去消化内科住了。我也请了舒院长给他调整了用药，叮嘱他按时吃抗凝药。”
“门诊电话说他这回栓塞到脑血管了，上回有做脑ct吗？”
“没有。这么久还没到，可能是先去ct室了。”钱主任像是给自己，又像是给陈文强在做解释。
陈文强看看手表说：“先去ct室也好，不然咱们不知道颅内栓塞到哪儿了，送过来也还是要做ct检查的。现在咱们着急也没用，总得看到片子、看到人才好制定治疗方案。”
吕青叹息：“那你们今天是不用休息了。哎，李大夫，我听说你爸妈都来了？”
“嗯。我们2号固定要大查房，我不方便回去，就早早写信让他们来过节。”
“这么安排也挺好的。反正你那儿也有地方住、也能做饭做菜的。”
“是啊。不过今天看这样子，我妈做好饭，我也够呛能回去吃。这手术估计得在中午开台了。”
十点半了，患者还没进病房呢。
又等了好一会儿，陈文强不耐烦干等着了，就对钱主任说：“在这儿干等着也没什么用。走，咱们去ct室看看去。”
他发话了，钱主任和李敏自然要跟着。再加上没事儿干的实习生等十来个人，浩浩荡荡地都跟在陈文强和钱主任的身后。因为假日走廊患者稀少、各科医护人员已经陆续放假，他们顿时成为省院的一景了。
*
ct室只有这一个患者在做急诊检查，是胡主任亲自上手。因为上次做腹部ct检查的时候，患者家属已经认识他了，这次就直接找的他。
“老胡，门诊说有个脑梗塞的，送你这儿来做ct了？”
胡主任点点头说：“刚做完，就能推出来了。不过这回栓塞的部位我怕你不大好取栓子。栓子比较大，且在左c3和c4之间、靠近c4处，最糟糕的是过了c4分叉处，然后嵌顿在那儿了。”
钱主任听说栓塞的部位，神色就是一凛。装模作样道：“那岂不是很难取栓了？”他多年不曾关注神经外科这部分内容，但碍于患者与他相识多年，忍不住就为其担心起来。
陈文强点点头，对李敏说：“你给实习生讲讲颈内动脉分段。”
讲呗。
“颈内静脉分为四个部分。c1颈段由颈总动脉发出颈内动脉到颈动脉管外口；c2岩骨段颈动脉管内到海绵窦；c3海绵窦段从海绵窦内到穿出海绵窦顶硬脑膜处；c4床突上段，起自颈内动脉进入蛛网膜下腔处，止于颈内动脉分叉处，即大脑前动脉aca和大脑中动脉mca。”
“aca供血范围主要是尾状核、豆状核前部和内囊前部；mca主要是营养大脑半球的外侧面和岛叶。
c4段到分叉前发出的分支有眼动脉，供养部位不细说了；有脉络膜前动脉acha，主要会营养外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构；还有后交通动脉pcoma、穿支动脉和垂体上动脉。pcoma与椎基底动脉相吻合，营养部分的椎动脉区域。
这个手术难取栓不仅在于c3和c4之间有多个弯曲，呈s状。而是因为栓塞靠近c4、且过了c4分叉处嵌顿在aca、mca。具体是如何嵌顿的，等会儿看片子吧。”
李敏一边讲一边在便签纸上给实习生画简单的示意图。“咱们神经外科最重要的是解剖和脑血管供血范围。”
这个示意图简单明了，实习生看懂了，钱主任也颇有些汗颜。这个颈内动脉解剖他早就丢开不知多少年了。
患者推出来了。60多岁，昏迷状态。
“先送回病房吧。我也要看看ct片的。”陈文强拿着胡主任才写完的ct报告发话。
ct片子很快送过来了，胡主任捏着一角给钱主任和家属指栓塞所在。陈文强接过片子，带着人浩浩荡荡地离开，回去十二楼。
*
到了主任办公室，钱主任就代替家属说话。他拦住要离开的李敏，对着陈文强说：“陈院长，这地方没法溶栓。得靠着你们俩帮忙取栓了。”
“可是，”陈文强早在李敏给实习生讲解剖时就向家属问明了发病时间以及起病症状。他沉吟着说：“老钱，咱们认识三十年了，明人不说暗话，这情况不乐观啊。”
这患者昨晚高兴，晚饭后就回房间睡觉。他老伴儿昨天下午收拾了一大桌菜，招待回家过节的、老老小小好几个拖儿带女、已经分门别户过日子的儿女。
然后洗洗涮涮地忙了很久，天黑透了才收拾利索。今天又早早起来去早市，做好早饭不见人出来吃，呼之不应还推不开门就着急了。
老太太喊了邻居帮忙，破门而入，才发现他躺在地上。没人知道他什么时候摔倒的、更不知道他昏迷多久了。
老太太挺愧疚的，拉着李敏的手说：“姑娘啊，我也没想到他会这样了。你看、你看，唉，你们救救他吧。唉，他总嫌弃我睡觉翻身，影响他了，就搬到小屋睡的。不然哪至于……我早知道就是一年不翻身、十年不翻身地睡觉也行啊。”
边上的儿女就劝老太太：“妈，这事儿不怪你。”
“是啊。才手术取了肚肠上血管的栓子，这回脑血管又栓住了。都是我爸爸不愿意吃抗凝血的药物。”
“吃啦吃啦。这回出院后天天都吃呢。”
但这抗凝药不是吃了就立即见效的。已经形成的栓子，也不会因为这一周的规律用药，就能够消失的。
这个预后……不仅是他们，即便是家属也知道不好。但是让他们签字放弃治疗了，他们又不肯。不仅不肯还强烈要求手术取栓。
*
“小李，你做术前准备吧。”陈文强抱肘看着ct片子不言语，李敏带着所有人出了主任办公室、先去做手术前准备了。
“老钱，这个手术真是死马当做活马医，有1%的希望我都不会这么说。你明白吗？”
钱主任连连点头：“陈院长我明白。你们明白吗？”他问家属。
家属也应道：“我们明白。做手术取出来血栓，是我们做儿女的尽力救他。无论如何我们不能就这么放弃不管了。那是我们的父亲。”
“手术可以取栓。我先不说他的血管里的栓子和血管壁黏连的问题。主要是栓塞的部位，导致大脑被累及的区域太广，左边的大脑又是优势半球。这起码十几个小时了，我和你们说，缺血5分钟，就会造成脑细胞不可逆转的损害的。所以他这情况，术后苏醒的可能性非常低。你们要做好他术后成为植物人的思想准备。”
老太太抹着眼泪说：“植物人也给他做手术。不是说有植物人能醒过来吗？”
“老钱，你和患者家属做好解释。这么大面积的脑组织得不到及时供血，死亡的脑细胞太多，苏醒的可能性连万分之一都没有。”
老太太却较真：“陈院长，你做了一万个这样的手术了？”
*
窦大夫在心血管内科刚刚结束查房。今天组织假日查房的是舒院长，所有人都打起了十二分的精神。因为舒院长对于任何回答不上来问题的人都会立即给解围，但任何一个被解围的人，随后都会产生深深的愧疚感，都恨不得自己能够顺利递上正确答案。
可是不等窦大夫带着实习生去完成大查房的病程记录，急诊那边打来电话。护士长接了电话后大吃一惊，赶紧转告：“窦大夫，你家俩孩子脑袋被打出血了。”
窦大夫觉得自己的心都停跳了。他赶紧交代一声往急诊跑，顾不得跟在自己后面追的媳妇了。
他们两口子前后脚地到了急诊室，见儿子刚刚开始缝合。脑顶的头发被剪掉了一大块，哭得眼泪鼻涕、抹得满脸花儿。女儿却用一条毛巾捂着额头，不肯让任何人沾边。
“这是怎么了？”窦大夫心急如焚、心痛得如拧上了麻花劲儿一般。
今天急诊主持值班工作的是王大夫，他边给窦家的儿子做缝合边回答窦大夫的问话：“李大夫和严大夫的父亲把俩孩子送过来了，具体我还没问。我看了你家大闺女的伤处，你赶紧给病房十二楼的李大夫打电话省得她回家了，还得去家里找。
我和你说你门诊这边的羊肠线还是太粗，不适合给小姑娘脸上用。你去手术室要最细的线。要10个零的就可以了。小姑娘家家的，你找李大夫给她缝。用小针细线，免得以后留疤痕。
你儿子这伤口是在头发里面。男孩子头发密，以后头发长出来就挡住了。回头你记得给孩子打针破伤风血清，再用点儿口服的乙酰螺旋霉素片就可以。记得别让孩子伤口沾水、别感染了，小孩子愈合能力强，六天也就能拆线了，没什么事儿的。”
王大夫碎碎念叨了一大堆，其字字句句都是为窦家孩子好的话。虽然窦家的姐弟俩挺招人烦的，但急诊室这面有不少同志看着呢。作为外科急诊领班的当诊大夫，本院同志的孩子受伤，理所当然得他诊治的。他要是不去接诊窦家姐弟，都得让人说句小心眼儿。
所以他该做的一点儿也不敢打折扣，该说的话更是不能少说了一句。这样敏感的时候，他是万万不能出丁点儿差错的。
但他是真没想到始作俑者是他那宝贝儿子。
*
窦大夫看王大夫给儿子缝合完了，这才注意到边上站着的那两个五十岁左右正聊天的男人。一位是昨天见过的李敏父亲、那另一位就该是正对在自己楼下的严虹父亲了。
他赶紧向俩人致谢。
“你别和我们客气，赶紧带闺女去缝合伤口吧。刚才我们也看了一下子，口子不小还不规整。”李敏的父亲劝窦大夫。
“这毛巾是你们家儿子捂脑袋的，洗洗以后擦东西还能用。”严虹的父亲刚才看过窦家的情景，他把给男孩子捂头顶的毛巾，叠吧叠吧塞给窦大夫手里了。
孩子妈妈这时才跑到了急诊的处置室。她的护士帽啷当在头发和后脖根子上，气喘喘的模样似乎下一秒就要断气了。看着满脸血的儿子，她心疼得立即破口大骂：“那个杀千刀的啊，怎么能往脑袋上打啊。我的儿子啊。”
她这一哭，急诊室里不多的患者和家属就有围过来的了。大家都以为死人了呢。
窦大夫拉了媳妇一把，制止她哭喊：“这急诊室呢。小刚，是谁打的？”
“是小志和罗天。”男孩子见爸爸妈妈来了，胆气立即壮了。不复最初被送进处置室，由着王大夫拨楞脑袋时的模样。
王大夫立即尴尬了。
“这事儿是怎么说的？小志昨天中午就去他姥姥家了。听说那个罗天是前天晚上就去她爸爸那儿了。你们怎么能凑到一起打起来？”
李敏和严虹俩人的父亲相视一笑，前后脚地退出了处置室。
“咱们出去吧。”
“走。回家。”
俩人出了医院，严虹父亲说：“那闺女额头的口子撞的挺厉害的。我不懂他们外科缝合的事儿，小针细线就能不留疤痕了吗？”
李敏父亲摇头失笑：“他这是给我闺女挖坑了呢。要是以后有疤痕了，人家这一辈子都少不得要怨恨我闺女，说我闺女怀恨在心没给小姑娘好好缝。”
“是啊，就是这么回事儿。那个王大夫心地可不怎么样。你不过去提醒姑娘一声？”
“不啦，这样的事儿正好拿来磨练磨练她。我相信自己的闺女会给小姑娘好好缝的。”
“唔，你说得对。心眼太小的孩子，不会有什么出息的。”
*
窦大夫夫妻俩都顾着已经缝好针、正在包扎的儿子，边上站着的女儿眼神逐渐变化了。她已经由倔强、担心弟弟，变成眼含怨恨、怒视亲爸和后妈对弟弟的嘘寒问暖了。
王大夫注意到小姑娘的变化，提醒窦大夫说：“你赶紧带闺女去处理伤口啊。我跟你说，咱们省院缝针最好的就是李大夫。颜面的伤口血运丰富，一般不会感染。只要小心去缝、对好皮，也不会留疤的。别的事儿，你们等我明天下班了再说。”
“还要等明天？”窦大夫的媳妇爆炸了：“你看看他俩被打得满脸血的。”
王大夫边收拾器械边说：“那我也没办法啊。急诊这面是24小时值班，你要我脱岗回家去管孩子？那就得你去舒院长那里给我请个假。你儿子说是小志打的，我信。他和你家闺女儿子也不是第一次打架了。但你总得我下班了去问问孩子为什么吧。你说是不是窦大夫？”
窦大夫点头。从听到儿子说是小志和罗天一起打的，他就知道是昨天事情的延续了。于是他对自己的媳妇说：“你带孩子回科里打破伤风血清，我带豆豆先把伤口处理了再回科里。”
窦大夫的媳妇不太愿意，但是留在急诊室跟王大夫吵吵也没什么用。她嘟嘟囔囔地跟在窦大夫的身后，出了急诊换药室，一句话也没问继女，就带着儿子往内科住院楼去了。
离开处置室。窦大夫冷静下来，先用急诊的电话打去十二楼，他怕李敏下班走了。
“李大夫啊，她才去手术室了。有个急诊脑梗的患者，取栓子去了。”
窦大夫立即往手术室打电话。
“找李大夫？她上台手术了。得多就下台可就不知道了。听陈院长说这手术不好做。放射线科胡主任还有消化内科的钱主任都在呢。要不要让他俩来听电话？”
窦大夫悻悻撂下电话，他俩听电话有什么用。她只好把女儿又带回急诊处置室。
“大王，我去手术室要十个0的线，我闺女这儿得你来缝了。李大夫上开颅手术取栓呢。”
“哎呦，我刚才光琢磨孩子额头不能留疤痕的事儿了。怎么就忘了才给病房送了个急性脑梗的患者了。那你赶紧去要线。不过我和你丑话说在前面，我可没有李大夫缝的好，过后真出了疤瘌你别怪我啊。”
窦大夫哪里还顾得上与王大夫说这些虚话。他与王大夫“嗯哈”几句，交代女儿在处置室这儿别走，就赶紧往手术室去要缝合线了。
手术室护士长还没有走，听说窦大夫来要缝合线，老大不愿意地让人找了缝合线给他。等窦大夫走了以后，她对身边的护士冯姐说：“这王大夫的花活儿就是多。他门诊没线就开单子啊。”
“等他转回病房过来做手术时，让他选个患者把这线出了。大几十块呢。各科都成本核算了。不能他卖人情，咱们手术室出钱给他填坑吧。”
“对。就这么办。这事儿你帮我记着点儿啊。”
“好。”
“我和罗天去叫门, 窦豆肯定不会开门。只有珍珠去叫门，窦钢那傻小子才会开门的。”
罗老太太却是爱怜地看着小志说：“下次可别说管你爸爸叫叔叔的事儿，那是皮紧要讨打呢。你得说你看罗姨的手伤得太厉害、看妹妹哭得太可怜，才去找窦家姐弟给她们俩出气的。知道不？”
“妈，你这样会教坏孩子的。”罗教授憋了半天的火气了, 朝着母亲不满地嘀咕。
“我教坏你们兄弟姊妹了么？你们哪一个不是我亲手教导的？小志这孩子好, 是个好样的。小志，以后有空儿就带你妹妹下来玩。我和你罗爷爷就喜欢肯动脑筋的聪明孩子。”
小志从记事儿起，就没听见谁夸自己聪明过。他忙先给自己留退步：“罗奶奶, 我不聪明。”
“噢？怎么不聪明了？考试在班上排倒第几啊？”
小志挣红脸骄傲地说：“我前十呢。没有倒数过。”
“那就是聪明孩子了。记住我刚才说什么了没？”
“记住了。要说看罗姨手伤得重、妹妹哭得可怜，才去给她们俩出气。”
“对了。记性不错，孺子可教也。罗天你呢？”
罗天往姥姥那儿靠靠, 口齿伶俐地说：“我就是看我妈妈伤得厉害, 才跟着小志动手打的。”
罗主任气得一拍饭桌道：“打架是不对的。”
罗老太太立即顶女儿：“这事儿除了孩子给你出头打架，你有更好的办法解决吗？哼！你是读书读傻读愚啦？行啦，晚上带着孩子去窦家道歉。”
“姥姥, 为什么要道歉？我们又没错。”
“你俩不去道歉, 整个医院的人就得说你们爸爸妈妈不会教孩子，这和你们做的错没错无关，是要给省院宿舍区的邻居一个样子看。
咱们是讲理的, 咱们做事儿得有道理的。
去了绝对要说自己为什么动手的，但也不能忘了说动手是错误的。来, 罗天, 你先给小志示范一遍。”
……
汪秋云看着罗天, 再看看脸扭到一边的罗主任，笑眯眯的罗老太太在她眼里打开了另一个世界的大门。
怪不得人罗家的日子过得这么好！
自己得多学学。
*
钱主任长叹一声道：“那患者糖尿病十来年了。以前内分泌没有从消化分出去的时候，他都是来找我开降糖药。这几年陆续添了新毛病，开始有高血压和房颤，为此还在循环那边住过几个月。但这患者从循环那边出院后，我发现他并没有改正不按时服药的习惯，每次都要提醒他一句按时吃降压药、抗凝药。”
“他没按时吃抗凝药是不是？”陈文强逼问。
钱主任无可奈何地点头：“他要肯按时吃抗凝药就不会这样了。那个降压药他都是头疼、头晕了，才肯服用的。就是血糖控制的也并不好。”
这是个不遵医嘱的患者！所谓的治得了病、救不了命的另一种具体表现。反正这类人就是有这么一个信念：我好好的干嘛要吃药啊！
可一旦出事儿了，就是大事儿了。
因为患者有房颤，心房就非常容易形成血栓。吃抗凝药的目的是为了预防心房血栓的形成、预防血栓的加大。不然这些血栓一旦发生脱落，就会顺着血流到全身各种。
——流到大脑是脑梗塞；流到四肢动脉就会造成四肢缺血；流到各脏器的动脉，就会有相应部位的栓塞症状。如肾动脉栓塞，肠系膜上动脉栓塞甚至肝动脉栓塞等。
无论是栓哪儿了，那都是要命的大件事儿。
“他月初就是肠系膜上动脉不完全栓塞，大半夜的以腹痛来院的。这人不是我的老病号嘛，我知道他既往病史和服药的习惯，就担心他可能是栓子脱落。
第二天一大早我就求了老胡，给他做了腹部ct平扫+增强，果然找到了肠系膜上动脉栓塞的部位，幸好是不完全性的。老梁急诊给他取了栓子。因为跟我熟悉，术后第五天转去消化内科住了。我也请了舒院长给他调整了用药，叮嘱他按时吃抗凝药。”
“门诊电话说他这回栓塞到脑血管了，上回有做脑ct吗？”
“没有。这么久还没到，可能是先去ct室了。”钱主任像是给自己，又像是给陈文强在做解释。
陈文强看看手表说：“先去ct室也好，不然咱们不知道颅内栓塞到哪儿了，送过来也还是要做ct检查的。现在咱们着急也没用，总得看到片子、看到人才好制定治疗方案。”
吕青叹息：“那你们今天是不用休息了。哎，李大夫，我听说你爸妈都来了？”
“嗯。我们2号固定要大查房，我不方便回去，就早早写信让他们来过节。”
“这么安排也挺好的。反正你那儿也有地方住、也能做饭做菜的。”
“是啊。不过今天看这样子，我妈做好饭，我也够呛能回去吃。这手术估计得在中午开台了。”
十点半了，患者还没进病房呢。
又等了好一会儿，陈文强不耐烦干等着了，就对钱主任说：“在这儿干等着也没什么用。走，咱们去ct室看看去。”
他发话了，钱主任和李敏自然要跟着。再加上没事儿干的实习生等十来个人，浩浩荡荡地都跟在陈文强和钱主任的身后。因为假日走廊患者稀少、各科医护人员已经陆续放假，他们顿时成为省院的一景了。
*
ct室只有这一个患者在做急诊检查，是胡主任亲自上手。因为上次做腹部ct检查的时候，患者家属已经认识他了，这次就直接找的他。
“老胡，门诊说有个脑梗塞的，送你这儿来做ct了？”
胡主任点点头说：“刚做完，就能推出来了。不过这回栓塞的部位我怕你不大好取栓子。栓子比较大，且在左c3和c4之间、靠近c4处，最糟糕的是过了c4分叉处，然后嵌顿在那儿了。”
钱主任听说栓塞的部位，神色就是一凛。装模作样道：“那岂不是很难取栓了？”他多年不曾关注神经外科这部分内容，但碍于患者与他相识多年，忍不住就为其担心起来。
陈文强点点头，对李敏说：“你给实习生讲讲颈内动脉分段。”
讲呗。
“颈内静脉分为四个部分。c1颈段由颈总动脉发出颈内动脉到颈动脉管外口；c2岩骨段颈动脉管内到海绵窦；c3海绵窦段从海绵窦内到穿出海绵窦顶硬脑膜处；c4床突上段，起自颈内动脉进入蛛网膜下腔处，止于颈内动脉分叉处，即大脑前动脉aca和大脑中动脉mca。”
“aca供血范围主要是尾状核、豆状核前部和内囊前部；mca主要是营养大脑半球的外侧面和岛叶。
c4段到分叉前发出的分支有眼动脉，供养部位不细说了；有脉络膜前动脉acha，主要会营养外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构；还有后交通动脉pcoma、穿支动脉和垂体上动脉。pcoma与椎基底动脉相吻合，营养部分的椎动脉区域。
这个手术难取栓不仅在于c3和c4之间有多个弯曲，呈s状。而是因为栓塞靠近c4、且过了c4分叉处嵌顿在aca、mca。具体是如何嵌顿的，等会儿看片子吧。”
李敏一边讲一边在便签纸上给实习生画简单的示意图。“咱们神经外科最重要的是解剖和脑血管供血范围。”
这个示意图简单明了，实习生看懂了，钱主任也颇有些汗颜。这个颈内动脉解剖他早就丢开不知多少年了。
患者推出来了。60多岁，昏迷状态。
“先送回病房吧。我也要看看ct片的。”陈文强拿着胡主任才写完的ct报告发话。
ct片子很快送过来了，胡主任捏着一角给钱主任和家属指栓塞所在。陈文强接过片子，带着人浩浩荡荡地离开，回去十二楼。
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到了主任办公室，钱主任就代替家属说话。他拦住要离开的李敏，对着陈文强说：“陈院长，这地方没法溶栓。得靠着你们俩帮忙取栓了。”
“可是，”陈文强早在李敏给实习生讲解剖时就向家属问明了发病时间以及起病症状。他沉吟着说：“老钱，咱们认识三十年了，明人不说暗话，这情况不乐观啊。”
这患者昨晚高兴，晚饭后就回房间睡觉。他老伴儿昨天下午收拾了一大桌菜，招待回家过节的、老老小小好几个拖儿带女、已经分门别户过日子的儿女。
然后洗洗涮涮地忙了很久，天黑透了才收拾利索。今天又早早起来去早市，做好早饭不见人出来吃，呼之不应还推不开门就着急了。
老太太喊了邻居帮忙，破门而入，才发现他躺在地上。没人知道他什么时候摔倒的、更不知道他昏迷多久了。
老太太挺愧疚的，拉着李敏的手说：“姑娘啊，我也没想到他会这样了。你看、你看，唉，你们救救他吧。唉，他总嫌弃我睡觉翻身，影响他了，就搬到小屋睡的。不然哪至于……我早知道就是一年不翻身、十年不翻身地睡觉也行啊。”
边上的儿女就劝老太太：“妈，这事儿不怪你。”
“是啊。才手术取了肚肠上血管的栓子，这回脑血管又栓住了。都是我爸爸不愿意吃抗凝血的药物。”
“吃啦吃啦。这回出院后天天都吃呢。”
但这抗凝药不是吃了就立即见效的。已经形成的栓子，也不会因为这一周的规律用药，就能够消失的。
这个预后……不仅是他们，即便是家属也知道不好。但是让他们签字放弃治疗了，他们又不肯。不仅不肯还强烈要求手术取栓。
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“小李，你做术前准备吧。”陈文强抱肘看着ct片子不言语，李敏带着所有人出了主任办公室、先去做手术前准备了。
“老钱，这个手术真是死马当做活马医，有1%的希望我都不会这么说。你明白吗？”
钱主任连连点头：“陈院长我明白。你们明白吗？”他问家属。
家属也应道：“我们明白。做手术取出来血栓，是我们做儿女的尽力救他。无论如何我们不能就这么放弃不管了。那是我们的父亲。”
“手术可以取栓。我先不说他的血管里的栓子和血管壁黏连的问题。主要是栓塞的部位，导致大脑被累及的区域太广，左边的大脑又是优势半球。这起码十几个小时了，我和你们说，缺血5分钟，就会造成脑细胞不可逆转的损害的。所以他这情况，术后苏醒的可能性非常低。你们要做好他术后成为植物人的思想准备。”
老太太抹着眼泪说：“植物人也给他做手术。不是说有植物人能醒过来吗？”
“老钱，你和患者家属做好解释。这么大面积的脑组织得不到及时供血，死亡的脑细胞太多，苏醒的可能性连万分之一都没有。”
老太太却较真：“陈院长，你做了一万个这样的手术了？”
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窦大夫在心血管内科刚刚结束查房。今天组织假日查房的是舒院长，所有人都打起了十二分的精神。因为舒院长对于任何回答不上来问题的人都会立即给解围，但任何一个被解围的人，随后都会产生深深的愧疚感，都恨不得自己能够顺利递上正确答案。
可是不等窦大夫带着实习生去完成大查房的病程记录，急诊那边打来电话。护士长接了电话后大吃一惊，赶紧转告：“窦大夫，你家俩孩子脑袋被打出血了。”
窦大夫觉得自己的心都停跳了。他赶紧交代一声往急诊跑，顾不得跟在自己后面追的媳妇了。
他们两口子前后脚地到了急诊室，见儿子刚刚开始缝合。脑顶的头发被剪掉了一大块，哭得眼泪鼻涕、抹得满脸花儿。女儿却用一条毛巾捂着额头，不肯让任何人沾边。
“这是怎么了？”窦大夫心急如焚、心痛得如拧上了麻花劲儿一般。
今天急诊主持值班工作的是王大夫，他边给窦家的儿子做缝合边回答窦大夫的问话：“李大夫和严大夫的父亲把俩孩子送过来了，具体我还没问。我看了你家大闺女的伤处，你赶紧给病房十二楼的李大夫打电话省得她回家了，还得去家里找。
我和你说你门诊这边的羊肠线还是太粗，不适合给小姑娘脸上用。你去手术室要最细的线。要10个零的就可以了。小姑娘家家的，你找李大夫给她缝。用小针细线，免得以后留疤痕。
你儿子这伤口是在头发里面。男孩子头发密，以后头发长出来就挡住了。回头你记得给孩子打针破伤风血清，再用点儿口服的乙酰螺旋霉素片就可以。记得别让孩子伤口沾水、别感染了，小孩子愈合能力强，六天也就能拆线了，没什么事儿的。”
王大夫碎碎念叨了一大堆，其字字句句都是为窦家孩子好的话。虽然窦家的姐弟俩挺招人烦的，但急诊室这面有不少同志看着呢。作为外科急诊领班的当诊大夫，本院同志的孩子受伤，理所当然得他诊治的。他要是不去接诊窦家姐弟，都得让人说句小心眼儿。
所以他该做的一点儿也不敢打折扣，该说的话更是不能少说了一句。这样敏感的时候，他是万万不能出丁点儿差错的。
但他是真没想到始作俑者是他那宝贝儿子。
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窦大夫看王大夫给儿子缝合完了，这才注意到边上站着的那两个五十岁左右正聊天的男人。一位是昨天见过的李敏父亲、那另一位就该是正对在自己楼下的严虹父亲了。
他赶紧向俩人致谢。
“你别和我们客气，赶紧带闺女去缝合伤口吧。刚才我们也看了一下子，口子不小还不规整。”李敏的父亲劝窦大夫。
“这毛巾是你们家儿子捂脑袋的，洗洗以后擦东西还能用。”严虹的父亲刚才看过窦家的情景，他把给男孩子捂头顶的毛巾，叠吧叠吧塞给窦大夫手里了。
孩子妈妈这时才跑到了急诊的处置室。她的护士帽啷当在头发和后脖根子上，气喘喘的模样似乎下一秒就要断气了。看着满脸血的儿子，她心疼得立即破口大骂：“那个杀千刀的啊，怎么能往脑袋上打啊。我的儿子啊。”
她这一哭，急诊室里不多的患者和家属就有围过来的了。大家都以为死人了呢。
窦大夫拉了媳妇一把，制止她哭喊：“这急诊室呢。小刚，是谁打的？”
“是小志和罗天。”男孩子见爸爸妈妈来了，胆气立即壮了。不复最初被送进处置室，由着王大夫拨楞脑袋时的模样。
王大夫立即尴尬了。
“这事儿是怎么说的？小志昨天中午就去他姥姥家了。听说那个罗天是前天晚上就去她爸爸那儿了。你们怎么能凑到一起打起来？”
李敏和严虹俩人的父亲相视一笑，前后脚地退出了处置室。
“咱们出去吧。”
“走。回家。”
俩人出了医院，严虹父亲说：“那闺女额头的口子撞的挺厉害的。我不懂他们外科缝合的事儿，小针细线就能不留疤痕了吗？”
李敏父亲摇头失笑：“他这是给我闺女挖坑了呢。要是以后有疤痕了，人家这一辈子都少不得要怨恨我闺女，说我闺女怀恨在心没给小姑娘好好缝。”
“是啊，就是这么回事儿。那个王大夫心地可不怎么样。你不过去提醒姑娘一声？”
“不啦，这样的事儿正好拿来磨练磨练她。我相信自己的闺女会给小姑娘好好缝的。”
“唔，你说得对。心眼太小的孩子，不会有什么出息的。”
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窦大夫夫妻俩都顾着已经缝好针、正在包扎的儿子，边上站着的女儿眼神逐渐变化了。她已经由倔强、担心弟弟，变成眼含怨恨、怒视亲爸和后妈对弟弟的嘘寒问暖了。
王大夫注意到小姑娘的变化，提醒窦大夫说：“你赶紧带闺女去处理伤口啊。我跟你说，咱们省院缝针最好的就是李大夫。颜面的伤口血运丰富，一般不会感染。只要小心去缝、对好皮，也不会留疤的。别的事儿，你们等我明天下班了再说。”
“还要等明天？”窦大夫的媳妇爆炸了：“你看看他俩被打得满脸血的。”
王大夫边收拾器械边说：“那我也没办法啊。急诊这面是24小时值班，你要我脱岗回家去管孩子？那就得你去舒院长那里给我请个假。你儿子说是小志打的，我信。他和你家闺女儿子也不是第一次打架了。但你总得我下班了去问问孩子为什么吧。你说是不是窦大夫？”
窦大夫点头。从听到儿子说是小志和罗天一起打的，他就知道是昨天事情的延续了。于是他对自己的媳妇说：“你带孩子回科里打破伤风血清，我带豆豆先把伤口处理了再回科里。”
窦大夫的媳妇不太愿意，但是留在急诊室跟王大夫吵吵也没什么用。她嘟嘟囔囔地跟在窦大夫的身后，出了急诊换药室，一句话也没问继女，就带着儿子往内科住院楼去了。
离开处置室。窦大夫冷静下来，先用急诊的电话打去十二楼，他怕李敏下班走了。
“李大夫啊，她才去手术室了。有个急诊脑梗的患者，取栓子去了。”
窦大夫立即往手术室打电话。
“找李大夫？她上台手术了。得多就下台可就不知道了。听陈院长说这手术不好做。放射线科胡主任还有消化内科的钱主任都在呢。要不要让他俩来听电话？”
窦大夫悻悻撂下电话，他俩听电话有什么用。她只好把女儿又带回急诊处置室。
“大王，我去手术室要十个0的线，我闺女这儿得你来缝了。李大夫上开颅手术取栓呢。”
“哎呦，我刚才光琢磨孩子额头不能留疤痕的事儿了。怎么就忘了才给病房送了个急性脑梗的患者了。那你赶紧去要线。不过我和你丑话说在前面，我可没有李大夫缝的好，过后真出了疤瘌你别怪我啊。”
窦大夫哪里还顾得上与王大夫说这些虚话。他与王大夫“嗯哈”几句，交代女儿在处置室这儿别走，就赶紧往手术室去要缝合线了。
手术室护士长还没有走，听说窦大夫来要缝合线，老大不愿意地让人找了缝合线给他。等窦大夫走了以后，她对身边的护士冯姐说：“这王大夫的花活儿就是多。他门诊没线就开单子啊。”
“等他转回病房过来做手术时，让他选个患者把这线出了。大几十块呢。各科都成本核算了。不能他卖人情，咱们手术室出钱给他填坑吧。”
“对。就这么办。这事儿你帮我记着点儿啊。”
“好。”